В клинической неврологии принято выделять три базовые формы неврастенического расстройства. Эти состояния могут развиваться изолированно, но обычно формируют последовательную динамику, плавно переходя из одной стадии в другую. Иногда они могут сосуществовать, наслаиваться друг на друга или чередоваться в зависимости от особенностей нервной системы пациента, уровня психофизиологического истощения:
- гиперстению;
- раздражительную слабость;
- гипостению.
Гиперстеническая неврастения характеризуется состоянием повышенной активности, которое развивается на фоне внутренней слабости, хронического переутомления. На этой стадии человек может проявлять чрезмерную эмоциональность, реагировать на обычные раздражители непропорционально остро, что выражается во вспышках гнева, агрессии или раздражительности даже по поводу незначительных ситуаций.
Возбуждение нервной системы у таких людей вызвано разными внешними раздражителями: слишком ярким светом, резкими или громкими звуками, активным общением. На этом этапе человеку сложно успокоиться, восстановить внутреннее равновесие, а также завершить начатые действия, так как ресурсы нервной системы уже серьёзно истощены.
Гиперстения – распространённая формой неврастении, выступает в качестве первой стадии заболевания. Если при этой стадии не проводится коррекция состояния и человек продолжает находиться под влиянием стрессовых факторов, гиперстения постепенно трансформируется в раздражительную слабость.
На стадии раздражительной слабости агрессивность пациента усиливается, вспышки гнева становятся более интенсивными, достигая пика, но при этом так же быстро затухают. Эмоциональные колебания сопровождаются ощущением беспомощности, обиды, часто заканчиваются слезами. Такие перепады настроения провоцируют появление физических симптомов:
- ухудшение аппетита, изменение пищевых привычек;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта, включая запоры, диарею, изжогу, метеоризм;
- резкие колебания артериального давления;
- снижение половой активности, появление сексуальной дисфункции.
Гипостеническая неврастения описывается как состояние полного бессилия. На этой стадии пациенты испытывают постоянную усталость, подавленное настроение, апатию, потерю интереса к привычным делам. Эмоциональная нестабильность выражается внезапными вспышками грусти или слезами без причины. Концентрация внимания и способность сосредоточиться снижаются, что делает повседневную активность сложной, утомительной.
Гипостения может возникать как последняя стадия неврастении после гиперстении и раздражительной слабости, однако у некоторых она проявляется как самостоятельная форма заболевания. Обычно это наблюдается у людей с уязвимой нервной системой, склонных к мнительности, тревожности, ипохондрии. У таких пациентов нервная система отличается низкой устойчивостью к стрессовым факторам, и даже незначительные раздражители могут вызывать выраженные эмоциональные реакции, усиливая общее чувство слабости, истощения.
Диагностика неврастении
Диагностирование неврастении начинается с внимательного и тщательного осмотра пациента, а также подробного анализа его жалоб и наблюдений о своём состоянии. Для подтверждения диагноза и исключения возможных органических причин расстройств нервной системы применяются разные инструментальные методы:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, позволяющая детально рассмотреть структуру тканей, выявить патологические изменения, исключить опухоли или воспалительные процессы;
- компьютерная томография (КТ), которая даёт точное изображение черепной коробки, головного мозга, позволяя выявить повреждения или аномалии;
- реоэнцефалография, с помощью которой оценивается состояние церебрального кровообращения, выявляются нарушения микроциркуляции, другие признаки нарушения функционирования нервной системы.
При первичном осмотре невролог обращает внимание на поведение пациента, оценивая его речь, интонацию, темп, эмоциональную окраску. Важны также невербальные признаки – жесты, мимика, походка, общая моторика, которые могут давать дополнительные сведения о психоэмоциональном состоянии. Во время беседы врач анализирует особенности мышления, эмоциональные реакции, настроение, способность реагировать на разные ситуации, чтобы оценить устойчивость психики, уровень нервного напряжения.
Внимание уделяется выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию нервного расстройства:
- наличие хронических заболеваний у самого пациента, у членов его семьи;
- возможная связь симптомов с определённым временем суток или биоритмами.
Врач уточняет, принимает ли пациент лекарства, влияющие на нервную систему, оценивает их воздействие на самочувствие.
Для более точной оценки степени тревожности, эмоциональной лабильности, проявлений депрессии, характерных для неврастении, применяются психологические тесты:
- шкала астении, позволяющая измерить уровень усталости, слабости;
- шкала депрессии Гамильтона, оценивающая глубину депрессивных проявлений, степень их влияния на повседневную жизнь пациента.
Лечение неврастении
Эффективность терапии зависит от точного выявления причинного фактора, вызвавшего развитие неврастении, его последующего устранения. Основные лечебные меры направлены на снижение психоэмоциональной, физической нагрузки, нормализацию режима сна, отдыха, восстановление гармонии между деятельностью и восстановительными процессами.
Психотерапия считается одним из эффективных методов борьбы с неврастенией. Психотерапевтические сеансы помогают пациенту осознать происходящие в его психике процессы, понять причины тревожности, раздражительности, научиться управлять собственными эмоциями, изменять отношение к стрессу. Регулярная психотерапия способствует снижению уровня тревожности, повышению эмоциональной устойчивости, постепенному восстановлению психического равновесия.
Медикаментозное лечение неврастении у мужчин и женщин выступает скорее вспомогательным методом, подбирается с учётом формы заболевания, преобладающих психических реакций. Всем пациентам может быть показан приём Тиоридазина.
Комплексная терапия может включать следующие препараты, биологически активные вещества:
- транквилизаторы, снижающие уровень тревожности, эмоциональной возбудимости;
- нейролептики, применяемые при выраженной психомоторной активности;
- антидепрессанты, назначаемые в редких случаях при устойчивых депрессивных симптомах;
- ангиопротекторы, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге;
- ноотропы для улучшения памяти, концентрации, когнитивных функций;
- гопантеновая кислота, поддерживающая функциональное состояние нервной системы;
- глицерофосфат кальция, который комбинируется с препаратами железа;
- настойка боярышника, способствующая мягкому расслаблению и снятию напряжения.
В зависимости от формы неврастении назначаются определённые препараты: гиперстеникам чаще рекомендуются транквилизаторы и снотворные средства для стабилизации эмоционального состояния и нормализации сна. Гипостеникам назначаются стимулирующие и тонизирующие средства, адаптогены, повышающие уровень энергии.
