Запои. Статистика, классификация, полный обзор дипсомании в алкоголизме

По статистике, в год в России от последствий неумеренного алкоголизма  умирает 48 000 человек (+-), или 2,6% населения. Это официальные причины смертности, указанные в заключениях медицинских экспертиз. Однако алкоголики, вставшие на путь выздоровления, утверждают, что смертность на самом деле в разы выше. Официально причины смерти указываются как «сердечная недостаточность» и так далее; но к смертельному состоянию внутренних органов приводит запой или абстинентный синдром.

Статистика ВОЗ, классификация алкогольных запоев по МКБ-10 и комментарии Минздрава

По данным ВОЗ, уровень смертности от алкоголя в России считается ТОПовой. Эта тема обсуждалась в международном докладе Global status report on alcohol and health в 2018 году. Исследователи подсчитали количество летальных исходов по причине алкоголизма. В учёт вошли причины, которые не указывались в Росстате. По данным материала, за 2016 год 22% смертельных случаев приходились на употребление спиртных напитков. Показатели в 24-26% фиксировались в следующих странах:

• Беларусь;
• Литва;
• Молдавия.

Классификации «Пагубное употребление алкоголя» по МКБ-10 соответствуют в России 11,6% человек. Самый высокий показатель найден в Венгрии – 11,7% человек. В целом в международном классификаторе алкоголизм обозначен под кодом F10.2 в рубрике психических и поведенческих расстройств, спровоцированных алкоголизмом – F10.

На земле длительный алкоголизм становится причиной смертности в 4% случаев. Каждый год зависимость сводит в могилу 2,5 млн населения или 6 849 человек в день. По данным ВОЗ, наибольшее количество спиртного выпивают молдаване, но не сильно отстают и другие нации.

1. В Молдавии выпивается 18,2 чистого алкоголя на человека ежегодно – напомним, на 200 грамм водки приходится 80 мл алкоголя, в том числе – низкопробных напитков.
2. На втором месте антирейтинга – Чехия. Они выпивают по 16,4 л чистого алкоголя в год на человека.
3. На третьем месте – Венгрия. В год человек выпивает 16,27 л.

Россия уверенно занимает четвёртую строчку антирейтинга – в год человек употребляет 15,7 литров чистого алкоголя. Заметим, что россияне предпочитают тяжёлый алкоголь – крепкую водку или её аналоги. Молдаване преимущественно пьют вино; чехи – пиво. Среди западных стран лидируют британцы, которые выпивают 13,3 л алкоголя в год на душу населения.

Также исследования выявили и другие проблемы: россияне и их соседи в СНГ предпочитают напиваться до сильного опьянения. В запои на недели и месяцы уходят 11,5% человек по всему миру. К запойным состояниям расположены преимущественно мужчины. По гендерному признаку ситуация следующая: на одну женщину приходится 4 мужчины.

В результате от алкоголя умирает 1/5 мужчин и 6% женщин в России.

Также международный доклад отметил частую проблему: употребление алкоголя влечёт другие негативные  обстоятельства: например, при пьянках люди начинают много курить или занимаются опасным сексом без предохранения. Эти факторы подвергают организм  дополнительным рискам.

ВОЗ отмечает, что 45% населения на земле вообще не пробовали алкогольные напитки. Это 35% мужчин и 55% женского пола. 

Преимущественно из-за алкоголя умирают представители мужского пола в трудоспособном возрасте. Характерные причины:

• гепатит;
• цирроз печени;
• кардиомиопатия.

Из-за развития патологических нарушений в работе сердца и печени умирают до 5% мужчин в возрасте от 20 лет; 1,5% женщин в таком же возрасте. 30% этих смертей спровоцированы алкогольной кардиомиопатией. 30% - алкогольной интоксикацией.

Минздрав комментирует, что в последнее время активно ведётся борьба с культурой самогоноварения – нередко люди умирают по причине отравления домашней продукцией. Также из оборота регулярно изымают незаконную, контрафактную алкогольную продукцию. Наибольшее употребление алкоголя в России зафиксировано в Сахалинской области. По статистике, там употребляется 27 литров алкоголя в год на душу населения. Не отстают: 

• Еврейская автономная область;
• Хабаровский край;
• Приморский край.

Параллельно власти Сахалина тратят серьёзные деньги на антиалкогольную пропаганду. В начале 2019 года был заключён 91 контракт по рекламе в массмедиа на сумму 98 млн рублей.

Запои: как они развиваются и классифицируются в наркологии?

Алкоголизм становится хроническим уже на первой-второй стадии, и соотносится с формированием абстинентного синдрома. Человек пьёт уже не иногда, а часто и много. Дозы растут, толерантность тоже, спиртное становится частью повседневной жизни.

На первой стадии алкоголизма снижается рвотный рефлекс, симптомы похмелья – ломаются защитные механизмы психики и организма. Постепенно доза вырастает до 1-1,5 л крепкого спиртного в течение нескольких лет. Потом начинается пьянство длительностью в 2-3 дня, хотя больной ещё контролирует употребление. То есть на вторые сутки человек пьёт алкоголь больше за компанию или по привычке. 

Но однажды утром он просыпается с жутким желанием выпить алкоголь. Перебороть себя невозможно – влечение переросло в необходимость. Алкоголик чувствует, что если он откажется от приёма, наступят неприятные или даже опасные последствия для здоровья. С каждым часом клиника абстиненции нарастает, человеку становится хуже.

Запои разделяются на следующие виды.

1. Псевдозапой. Также его называют ложным запоем. Как правило, употребление спиртного длится 7-10 дней. Вывод из запоя осуществляется самостоятельно, по внешним факторам: нужно выходить на работу, наладить отношения с семьёй, решить бытовые вопросы. Также больные выходят, потому что чувствуют себя уставшими от ежедневного злоупотребления. 
2. Истинные запои различаются по другим признакам. Это непрерывное употребление спиртного, которое длится 2 недели и больше. Запой прекращается, потому что проявляются серьёзные симптомы алкогольной интоксикации. Начинается рвота, внутренние поражения, и пить больше становится невозможно.

Заметим, что социальные причины при истинных запоях не срабатывают. Человек  перестает ходить на работу, он не выполняет собственных обязательств, не соблюдает гигиену, не участвует в семейных мероприятиях, не занимается другими делами во время запоя.

Современные учёные считают, что разделение на истинные и ложные запои нужно оставить. В медицине редко встречаются классические запои, которые бы в полной мере соответствовали этим классификациям. В обоих случаях развитие запоя происходит по одной причине: в кровь поступает большое количество катехоламина, и пациент пьёт, чтобы снизить эффект гормона.

Многие наркологи предпочитают проводить лечение без разделения на истинный и ложный запой. Но отмечаются некоторые закономерности. В большинстве случаев наблюдается:

• в начале второй стадии периоды запоев длятся до недели;
• в дальнейшем длительность запоев увеличивается;
• сначала человек употребляет практически по литру спирта в сутки, но ближе к концу запоя количество выпиваемого спиртного сокращается;
• позже развиваются запои по 1-2 месяца. 

Оба типа запоев характеризуются сильной тягой к спиртному. Она возникает из-за абстиненции. Через 3-4 дня нового запоя образуется насыщение, и человек начинает страдать. Он не может бросить пить и не может спокойно продолжать – ему становится хуже с каждым днём.

Также наркологи выделяют тип запоев, которые характеризуются низкой продолжительностью. Такие фазы встречаются на продромальном периоде, на первой стадии алкоголизма. Длится запой два-три дня, иногда продолжается до 5 дней. В основном причиной такого мини-запоя становится возможное событие: рождение ребёнка, отпуск или другие мероприятия. Нередко мини-запой возникает на фоне пятницы. Он длится до воскресенья. Постоянное употребление оправдывается усталостью и необходимостью расслабления после тяжёлой рабочей недели. 

Кратковременный запой тоже сопровождается абстинентным синдромом в лёгкой форме. Длительные запои уже выражены продолжительным синдромом отмены. При настоящем запое абстиненция длится до недели, а последствия продолжаются месяц-два.

Симптоматика запоев

На протяжении таких запоев фиксируется проявление следующих симптомов:

1. Нарушения сна. Даже в опьянении человек не в состоянии нормально поспать. Его сон нарушается. При засыпании и просыпании его преследуют кратковременные обрывочные галлюцинации: звонок в дверь, мелодия на мобильном телефоне, обрывки разговоров, автомобильные гудки и так далее. Во сне алкоголик терзается кошмарами.
2. Чувство проваливания или падения при закрытых глазах. Это свидетельствует о вестибулярных нарушениях. 
3. Аффективные расстройства. Возникает тревога, страх, паника, чувство вины и стыда. Параллельно формируется депрессия зависимости – клиническое расстройство сопровождает все типы зависимостей в наркологии, и заставляет наркологов привлекать к работе психиатров. При алкоголизме психические патологии сочетаются с неврологическими, соматовегетативными дисфункциями. 
4. Снижение аппетита, тошнота и рвота, расстройства стула. Нередко появляются болезненные ощущения в органах эпигастральной области, в правом подреберье.
5. Расстройство координации. Проявляется в статической атаксии, в шаткости походки, в треморе.  Наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы, скачки АД. 

Пациенты часто пытаются выходить из запоев самостоятельно. Причины банальные: отсутствие денег, чувство послезапойного стыда, вера в собственные силы. За помощью обычно обращаются родственники таких алкоголиков.

Запои длятся эпизодически. Сначала идёт абстиненция, в которой тяга к алкоголю ослабевает. Человек пытается выжить. Потом в течение 1-2 месяцев больной выздоравливает. Он устраивается на новую работу, налаживает связи с семьёй, с родственниками и друзьями, восстанавливает разрушения, копит деньги, улучшает материальное положение.

В это  время у него остаётся тяга к алкоголю. И она через 1-2 месяца начинает расти. При этом алкоголик понимает своё пристрастие. Он знает, что стоит ему выпить несколько стопок, и они легко превратятся в запой.

Сколько алкоголик может не пить после запоя? Со временем периоды трезвости сокращаются. Алкоголизм прогрессирует, и влечёт учащение употребления, увеличение продолжительности запойных циклов.

Физические и психические последствия алкоголизма

Алкоголизм провоцирует психические нарушения и тяжёлые расстройства. В середине второй стадии абстинентный синдром усложняется алкогольным делирием – состоянием психоза. Оно возникает у крайне истощённого человека – а длительный алкоголизм и приводит к нехватке важных элементов в метаболизме.

Причины алкогольного психоза кроются в дефиците витамина В – тиамина, который активно участвует в обмене нейромедиаторов. При запое из организма вымываются важные микроэлементы, что и провоцирует психическое, физиологическое истощение.

Картина образования делирия типична.

1. Начальная стадия абстинентного синдрома – это первые 2-4 дня после отказа от употребления спиртного. Человека тошнит, рвёт, ему физически очень плохо. Часто такие люди не в силах подняться из кровати, у них нет аппетита, нет желания приводить себя в порядок. Параллельно отмечается головокружение, сильная слабость и бессонница. Если больной и спит, то по 20-50 минут, короткими урывками, а снятся ему кошмары.
2. На второй стадии абстиненции становится немного легче. Появляется лёгкий аппетит, прекращается непрерывная рвота и тошнота. Человек встаёт и посещает душ, пытается убраться в доме. У него по-прежнему нет настроения, длится подавленность, бессонница, развиваются панические атаки и даже судороги. 

В целом пациент остаётся вялым, он смотрит целыми днями фильмы и пытается хоть немного поспать. В глазах всё плывёт. Если человек смотрит на обои, он видит, что узор меняется. Если взглянет на выключенный телевизор – тот показывает картинки. Также «кино» продолжается при закрытых глазах. Преследуют и слуховые галлюцинации – кажется, что звонит телефон, стучат в дверь, играет выключенный дверной звонок.

К вечеру 2-5 дня алкоголик в абстиненции становится возбуждённым и энергичным. У него появляется энергия, ему хочется двигаться. В голове лихорадочно зреют мысли, возникают интересные идеи. Человек начинает слышать, о чём говорят соседи – преимущественно алкоголикам кажется, что обсуждают их. Нередко таким образом больные «узнают» о заговорах против них. 

Человек начинает много ходить по квартире. Он возбуждён, у него формируется странная фабула бреда. Когда приходит ночь – возникают красочные галлюцинации. Например, человек видит, что к нему в гости пришёл покойный родственник и принёс с собой водку. Он сопровождает его на кухню, находится с ним там, разговаривает за столом, спорит, дерётся. В большинстве случаев галлюцинации алкоголиков связаны с важным условием: с употреблением спиртного.

Картина психоза следующая: человек не соображает, что делает. Он становится на 100% неадекватным. Он не видит реальной картины мира, у него возникает полная дезориентация. Проблема в том, что родственники алкоголиков часто начинают заниматься самолечением, они не осознают опасности психотического припадка. Были случаи, когда алкоголики в психозе после запоев убивали родных, и после вывода ничего не помнили. Опасна и алкогольная агрессия, и абстиненция, которая оборачивается делирием.

Что делать, если человек впал в горячку?

Этот раздел больше подойдёт родственникам алкоголиков, которые столкнулись с делирием, и не знают, как правильно реагировать.

1. Не подходите к алкоголику ближе чем на 2 метра, если вы видите его возбуждённые глаза и слышите странные идеи. Вы наверняка ещё заметите реакции не к месту: человек плачет, смеётся, у него нарушен эмоциональный аффект. Он видит совсем другие картины, а не вашу квартиру и вас самих. Немедленно звоните в скорую помощь и описывайте картину алкогольного психоза. Не стоит приукрашивать, или вызывать обычных медработников, они не помогут. В алкогольном психозе нужны именно психиатры с санитарами. 
2. Алкогольный делирий не лечится на дому. Это опасное состояние, при котором показана срочная госпитализация и вязкой пациента и помещением под круглосуточное наблюдение. В подобных ситуациях применяется тяжёлая психофармакотерапия, состоящая из нейролептиков и транквилизаторов. Госпитализация проводится без согласия пациента, потому что его состояние угрожает жизни.
3. Пока едет скорая помощь, желательно выйти из помещения. Или соглашаться со всем, что несёт больной. Не спорьте с ним, не пререкайтесь, не взывайте к разуму – это не поможет. Если вы выйдете с ним на конфликт, вы спровоцируете нападение. Человек видит перед собой, допустим, монстра, и хочет его убить. Он не видит вас, не осознаёт обстановки. Он схватится за нож и постарается ликвидировать «чудовище», и способен даже убить вас. Особенно опасно находиться рядом детям, которые в силу возраста не понимают ситуации.
4. Реагируйте немедленно. Абстиненция длится до 7 дней. Если вы заметили на 3-4 день нездоровое улучшение самочувствия пациента, не спешите радоваться. Понаблюдайте несколько часов, возможно, это картина делирия. Не затягивайте с обращением к врачам – с каждым часом симптомы будут усугубляться. Часто такие пациенты в психозе «выходят из окна» или вешаются. Будьте внимательны.

Далее человека госпитализируют в психиатрическое отделение. Там он будет находиться до 2 недель. Он пройдет психофармакотерапию, выйдет из психотического припадка, осознает своё состояние. Но возникает вопрос – что дальше?

Родственникам следует помнить – алкоголизм не лечится пребыванием в стационаре клиники. Необходимы дальнейшие решения и активные действия.

1. Детоксикация. Нередко эта услуга оказывается в стационаре психиатрического отделения. Детокс заключается в очистке крови больного от продуктов алкоголя и в избавлении от абстинентного синдрома. Процедура займёт до недели. В терапию входят глюкоза, витамины, неврологические препараты, психофармакотерапия, средства для восстановления печени и ЖКТ в целом.
2. Диагностика. Наркологическая диагностика включает оценку состояния пациента, его психиатрического статуса. Необходима, чтобы оценить степень соматических и психических нарушений, стадию и длительность алкоголизма.
3. Реабилитационный этап. Необходим, что избавить человека от психологической зависимости. Человека помещают в реабилитационный центр, где он проходит физическое и психологическое оздоровление.

Как выбрать центр реабилитации при алкоголизме?

В России осуществляют деятельность десятки, если не сотни центров. Каждый из них действует по конкретным правилам. Много религиозных центров, трудовых учреждений. Но медицина официально заявляет, что реабилитация при зависимостях должна быть комплексной. Она должна включать:

• психотерапию;
• психологическую поддержку;
• медицинскую диагностику, наблюдение и лечение соматических заболеваний;
• физиотерапию;
• реабилитационные программы;
• духовное, спортивное и творческое развитие;
• ресоциализацию.

Эти факторы в целом положительно воздействуют на человека. Только комплексное развитие приносит плоды, остальные схемы не работают.

Какие центры существуют в РФ?

1. Трудотерапия. Истощённый организм алкоголика не видит покоя. После лёгкого восстановления из запоя человека заставляют жёстко работать, считая, что он сделал из обезьяны человека. 
2. Религия. Если рассматривать из научной и медицинской точки зрения, то происходит подмена одной зависимости на другую. Это плохой выбор, потому что такие пациенты часто срываются и возвращаются к старой жизни.
3. Общинные. Суть в трезвой жизни, к которой привлекают пациента. Человеку показывают, что можно жить в идеальном обществе, где нет алкоголя и зависимостей. Но после возвращения идеальный мир остаётся в прошлом, и человек снова встречает старых друзей, подмечает стресс у себя, любимого, и покупает первую бутылку, чтобы расслабиться.
4. Медико-наркологические. Это самый надёжный вариант. Человек проходит программу 12 шагов, психотерапию, получает лечение и поддержку врачей, восстанавливается физически и душевно.

Список литературы

Запойное пьянство. Энтин, Г. М.

Morse R.M., Flavin D.K.(August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA: the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.

Хронический алкоголизм. historymed.ru.