Что такое алкогольная деменция и как она лечится

Химические зависимости – тяжёлые патологии, приводящие к развитию осложнений. Алкоголь-ассоциированная деменция является последствием злоупотребления спиртными напитками. Необратимые процессы в мозге приводят к инвалидности, нарушению когнитивных функций и речи.

Описание заболевания

Алкогольная деменция – следствие поражения клеток головного мозга и дегенеративных изменений нейронов на фоне регулярно поступающих в организм доз этилового спирта. По статистике, более 10% всех случаев патологии спровоцированы приемом алкоголя.

1. В мире рассчитается около 50 000 000 людей с данным диагнозом, из них 1-2 миллиона находятся в России. Число больных постоянно увеличивается: по прогнозу специалистов через 10 лет этот показатель достигнет 80 миллионов, через 20 лет – 150 миллионов. Неблагоприятные перспективы связаны с разными причинами, в том числе с ростом числа алкоголиков.
2. В странах с низким уровнем жизни деменция диагностируется чаще, хотя продолжительность жизни в социально неблагополучных странах ниже.
3. Учёные из Великобритании, проводившие последние исследования развития деменции и провоцирующих её факторов, выяснили, что риск болезни зависит от образа жизни на 35%.

Директор Общества болезни Альцгеймера заметил, что деменция способна стать главной причиной смертей в XXI веке. Поэтому начинать менять образ жизни нужно как можно раньше: отказываясь от вредных привычек, занимаясь физкультурой, правильно питаясь и регулярно проходя диагностические обследования.

Причины и механизм развития

Регулярное и длительное воздействие алкоголя приводит хронической интоксикации. Яды, образующиеся при распаде этилового спирта, разрушают клетки мозга и ускоряют инволютивные (возрастные) процессы.

У алкоголиков происходят:

• нарушение мозгового кровообращения и гипоксия;
• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• ишемическое и геморрагическое поражение мозга.

Деменция – приобретённое на фоне поражения головного мозга слабоумие. То есть, она является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, сопровождающим другие процессы. Алкоголь провоцирует расстройства, приводящие к патологии:

• дефицит питательных веществ;
• токсическое действие этанола;
• психиатрические расстройства;
• сосудистые катастрофы.

Морфология процесса включает:

• поражение нейронов (клеток нервной системы);
• демиелинизацию, дегенерацию белого вещества.

Нейроны поражаются в результате триады причин:

• усиленное образование свободных радикалов при низком уровне антиоксидантов;
• нехватка тиамина (витамина В1);
• резкое повышение глутамата, за счёт выработки которого алкоголь имеет противотревожный эффект (глутаматная эксайтотоксичность).

Исследования, проводимые учёными, подтвердили, что алкоголизм приводит к быстрому разрушению серого вещества мозга, в первую очередь, верхней фронтальной ассоциативной коры, гипоталамуса и мозжечка. По мере разрушения мозг не сможет выполнять свою функциональную нагрузку, поэтому человек будет стремительно терять память, способность к рассуждению, навыки речи и т.д.

В число провоцирующих факторов, которые многократно повышают вероятность развития алкоголь-ассоциированного слабоумия, входят:

• курение;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• отягощённый анамнез;
• ограниченный круг интересов.

Алкогольная деменция, как и старческая, не изучена полностью, поэтому выявить все риски, способные увеличить риск заболевания и усугубить его течение, неизвестны.

Симптомы и стадии

Заболевание развивается с различной скоростью, которая зависит от возраста и анамнеза зависимого.

1. На первой стадии нарушение мозговой деятельности выражено слабо. Больной становится забывчивым и инфантильным, избегает ситуаций, где ему необходимо принять решение. Нередко состояние напоминает астенический синдром (хроническую усталость, неврастению), что затрудняет диагностику.
2. На второй стадии человек теряет способность мыслить и выражать мысли вербально. У него стремительно меняется характер, возникают провалы в памяти. Окружающие могут заметить, что аддикт стал растерянным, заторможенным, иногда у него развивается мания преследования, бред.
3. На третьей, терминальной, стадии больной не воспринимает и не понимает человеческую речь, не может разговаривать, становится пассивным. Одновременно развиваются соматические осложнения: мышечные и суставные боли.

Два основных признака болезни – апатия и слабоумие. То есть, больной не может обслуживать себя самостоятельно (одеваться, питаться, соблюдать гигиену), и не испытывает никакой мотивации.

Лечение

Цель терапии – остановить прогрессирование дегенеративных процессов и адаптировать человека в жизни. Но в первую очередь нужно освободить больного от тяги к алкогольным напиткам. Без отказа от спиртного прогноз будет крайне неблагоприятным: болезнь будет прогрессировать, а вероятность полного распада личности и летального исхода – увеличиваться.

Назначения для страдающего от алкогольной деменции пациента составляет консилиум врачей:

• нарколог;
• невролог;
• психолог.

Терапия должна быть комплексной, включать медикаментозный подход и коррекцию образа жизни. Не существует универсальной программы, которая подошла бы каждому пациенту, при составлении терапевтического плана следует учитывать возраст больного, его характер, степень запущенности болезни.

Медикаментозные назначения обычно включают:

1. Ноотропы – стимуляторы нейрометаболических процессов, улучшающие когнитивные функции, повышающие общий тонус: Провигил, Нувигил, Форсколин и др.
2. Метаболики – препараты, снижающие потребность тканей в кислороде и устраняющие гипоксию: Тиолепта, Азурикс и др.
3. Антиоксиданты – средства, препятствующие старению клеток и нейтрализующие свободные радикалы: Пробукол, Q10.
4. Нейропротекторы – лекарства для защиты клеток головного мозга от повреждений в результате действия внешних и внутренних факторов. Кроме антиоксидантов и ноотропов, к этой группе препаратов относят антикоагулянты, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов.
5. Витаминные комплексы, содержащие витамины С и Е, группы В, а также микро- и макроэлементы.
6. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – средства для предупреждения трофических расстройств, стимуляторы регенерации и кровообращения: Аксамон.

На рынке фармацевтической продукции существует много бесполезных и устаревших препаратов, которые не могут оказать выраженное действие, например, Церебролизин.

Лечение также предусматривает коррекцию других заболеваний. Существует длинный перечень соматических расстройств, ухудшающих прогноз: гипо- и гиперфункция щитовидной железы, почечная и печёночная недостаточность, дефицитные состояния. Все перечисленные патологии часто встречается у людей, употребляющих алкоголь в большом количестве.

Образ жизни

Восстановление когнитивных функций происходит благодаря сочетанию подобранных препаратов и комфортных бытовых условий.

1. Больной должен быть физически активным: делать зарядку, выполнять несложные упражнения. Движение должно вызывать приятные эмоции, но не утомлять.
2. Режим дня должен тщательно соблюдаться: больной должен вставать в одно и то же время, хорошо спать ночью.
3. Роль питания в терапии деменции спорна. Но сбалансированный рацион помогает укрепить здоровье и предупредить ряд нежелательных на фоне поражения головного мозга заболеваний.
4. Устранить стрессовые факторы, которые являются катализаторами прогрессирования алкоголь-ассоциированной деменции.

Если патология находится на ранней стадии развития, регулярную нагрузку должен получать и мозг. Решение загадок и головоломок, разгадывание кроссвордов, просмотр фильмов и чтение книг помогают тренировать когнитивные функции. Восстановить утраченные нервные клетки невозможно, но мозг человека пластичен: здоровые ткани могут брать на себя функцию повреждённых.

Лечение алкоголизма у больных с деменцией

Терапия алкогольной зависимости – главная задача после диагностики алкоголь-ассоциированного слабоумия.

Больного этиловой зависимостью трудно убедить в необходимости лечения. При деменции работа с аддиктом осложняется, поэтому для воздействия на больного может потребоваться визит психолога. А при запущенной форме заболевания допустима организация принудительного лечения.

Реабилитация алкоголиков хорошо сочетается с лечением деменции. В специализированном пансионате человек погружается в полезные для него условия, живёт по правильному распорядку дня, хорошо питается. Ему помогают справиться с трудностями психологи, аддиктологи и консультанты, а врачи узкой специализации подбирают действенные препараты, замедляющие разрушение мозга, и контролируют прогресс терапии.

Алкоголизм у человека с дегенеративным заболеванием нервной системы требует профессионализма врачей, деликатного подхода и большого терпения. Медики должны работать с членами семьи пациента, социализировать больного после выписки, поддерживать его для стабилизации ремиссии.

Прогноз

Алкогольная деменция разрушает личность человека, лишает его профессиональных, бытовых и социальных навыков. При определении тактики лечения не следует рассчитывать на полное выздоровление. К сожалению, дегенеративные прогрессы в нервной системе необратимы. Но при правильном подходе можно остановить прогрессирование болезни и вернуть некоторые навыки.

Прогноз восстановления выше, если больной:

• отказался от алкоголя и других вредных привычек;
• обратился к врачу на ранней стадии заболевания;
• следует всем предписаниям медиков;
• постоянно расширяет кругозор.

Без лечения человек быстро становится инвалидом, а затем, без надлежащего ухода, погибает.

Профилактика

Отказ от спиртного сокращает риск развития алкогольного поражения мозга в несколько раз. Качество, стоимость и вид напитка при этом не имеет никакого значения: любой алкоголь превращается в крови в токсин ацетальдегид, который разрушает ткани мозга и вызывает развитие заболеваний, в том числе слабоумия.

В число факторов, предупреждающих прогрессирование заболевания, входят:

1. Изучение иностранных языков – в научном журнале «Нейропсихология» в 2007 году вышла статья об исследовании людей, владеющих двумя и более языками. Случаи дегенеративных поражений мозга у них встречались реже на 45%.
2. Активный образ жизни и ЗОЖ способствуют сохранению здоровья и увеличению продолжительности жизни.
3. Пожилые люди должны быть социализированы и чувствовать свою нужность. Полезно иметь неутомительную работу, интересные хобби.

Также полезно регулярно посещать врача в превентивных целях, контролировать артериальное давление, сахар и холестерин.

Алкогольная деменция – серьёзное заболевание, информация о котором может помочь отказаться от алкоголя и соблюдать здоровый образ жизни. Если проблема всё-таки возникнет, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы получить медицинскую помощь до развития необратимых последствий.

Список литературы

Запойное пьянство. Энтин, Г. М.

Типы злоупотребления алкоголем. Экзогенные психические расстройства. НЦПЗ РАМН (1999). Тиганов, А. С.

Morse R.M., Flavin D.K.(August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA: the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.

Хронический алкоголизм. historymed.ru.